السورية للتامين تحدد قواعد لتسعير الخدمات وعقوبات بحق مزودي الخدمة المخالفين

سورية الحدث تراجعت المؤسسة العامة السورية للتأمين عن تعميم سابق لها يتضمن تحديد نسبة التحمل للمؤمن لهم صحياً ضمن بوليصة التأمين للعقود الإدارية عن الإجراءات المقدمة خارج المشفى بـ300 ليرة، واعتمدت نسبة التحمل 25%.إذ أبلغت المؤسسة في تعميم أصدرته حديثاً مزودي الخدمة والمؤمن لهم صحياً بتعديل نسبة التحمل لزيارة الطبيب والتي حددتها الإدارة السابقة بمبلغ مقطوع وقدره 300 ليرة لتصبح 25% من تعرفة معاينة الطبيب لكل زيارة، مع بقاء نسب التحمل الأخرى المعتمدة سابقاً وهي: نسبة التحمل للأدوية العادية والمزمنة 25%، وللفحوصات متضمنة الأشعة والتحاليل الطبية 25% على حالها من دون أي تعديلات، مؤكدة على شركات إدارة النفقات الطبية الالتزام بعدم اقتطاع أي مبالغ مالية قبل إدخال المطالبة على النظام الإلكتروني والتقيد بالنسبة الظاهرة على الفاتورة.وفي سياق متصل أجرت المؤسسة خلال الشهر المنصرم تحديثاً على شبكتها الطبية ليصل عدد مزودي الخدمة المنتسبين للشبكة إلى /8462/ مزود خدمة، ومن خلال قراءة المعطيات يلاحظ أن هناك تطوراً مستمراً في الشبكة لجهة ارتفاع عدد المنتسبين إليها، فخلال الشهر نفسه انضم إلى الشبكة الطبية 79 مزود خدمة في اختصاصات مختلفة من أطباء وصيادلة ومشافى ومخابر ومراكز علاج فيزيائي يتوزعون بين محافظات حلب، اللاذقية، حمص، طرطوس، دمشق وريفها، السويداء، حماة، الحسكة، والقامشلي، وفي المقابل ألغت المؤسسة خلال الفترة نفسها التعاقد مع 23 مزود خدمة لأسباب مختلفة منها ما يتعلق بممارسات سوء الاستخدام للبطاقة التأمينية.وتهدف المؤسسة العامة السورية للتأمين من إقرار التعرفة الجديدة إلى رفع مستوى الخدمات الطبية المقدمة للمؤمن لهم وضمان حسن التعامل معهم من قبل مزودي الخدمة، لذلك تم وضع التعرفة الجديدة مع الأخذ بعين الاعتبار التغيرات الكبيرة الحاصلة في أسعار الخدمات الطبية والمستهلكات وغيرها من الأمور ذات العلاقة.وفي تفاصيل القرار فقد تم وضع صيغة عقد موحدة للمشافي تشمل كافة الخدمات التي يمكن تقديمها للمريض ضمن المشفى مع تحديد أسعار للخدمات والإجراءات في المشفى على ثلاث فئات حسب التصنيف التأميني للمشفى وإمكانياته، كما تم وضع بدل للخدمات الفندقية وأجور الأجهزة الطبية والإشعاعية، إلى جانب ذلك كان هناك تدقيق لواقع العقود مع المشافي واقتراح عقود جديدة.كما تم تحديد أجور المعاينات في العيادات الطبية والمراكز والمشافي للأطباء الاختصاصين حسب عدد سنوات الخبرة والأطباء العامين، وضع القرار أسعاراً للمراكز الشعاعية يتناسب مع وضع العمل في هذه المراكز سواء كانت ضمن المشفى أوخارجه، كذلك تمت إعادة النظر بأسعار جلسات تفتيت الحصيات البولية، ووضع أسعار تفضيلية للإجراءات القلبية التشخيصية والعلاجية وجراحة القلب.وتضمن القرار أيضاً، وضع شروط جزائية تلزم مزود الخدمة التقيد بشروط العقد ومن ضمن ذلك أنه يجب على المشفى إعلام المؤسسة أصولاً برغبته بفك العقد قبل شهر من تاريخ إيقاف العمل بالعقد وإلا فسيطبق حسم (15%) من مطالبات شهر غير مسدد، وفي حال ورود شكوى مثبتة على المشفى منها عدم استقبال مريض، تقاضي مبالغ إضافية، استقبال مرضى شركة إدارة نفقات محددة وعدم استقبال مرضى من شركة أخرى، يطبق حسم (5%) من مطالبات شهر غير مسدد.وأيضاً في حال تعديل الفواتير أو تغيير تسميات الإجراءات الطبية المقدمة للمريض بغاية تحصيل مبالغ غير مبررة أو تصدير فواتير للمستهلكات أو البدائل الصناعية لا تتماشى مع الأسعار الرائجة يطبق حسم (5%) من مطالبات شهر غير مسدد، أما في حال تكرار الشكاوى المثبتة على المشفى يتم إيقاف العقد وإحالة الملف إلى لجنة سوء الاستخدام لاتخاذ الإجراءات القانونية.تشرين